ФОРМА

                             ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

    Настоящим удостоверяется, что _______________________________ (Ф.И.О.),
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ___________________________,
представил, а лицензирующий орган ___________________________ (наименование
лицензирующего  органа)  принял от соискателя  лицензии  (лицензиата) "___"
____________ 20__ г. следующие документы для предоставления государственной
услуги по лицензированию производства маркшейдерских работ:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения	
1.				
2.				
3.				
4.				
...				
	
ИТОГО документы согласно описи на ______ листах	
Документы сдал: _______________		Документы принял: ______________	
			
(Ф.И.О., должность (при наличии), подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)